ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Хотя в сознании многих пациентов хирургическое лечение в первую очередь ассоциируется с удалением поврежденных кариесом зубов, которые нельзя вылечить и спасти, на самом деле внутриротовая и челюстно-лицевая хирургия включает большой объем операций, начиная с удаления зуба мудрости до сложнейших пластических операций.

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

Хирургическое вмешательство всегда ассоциируется с болью, что также неверно, ибо современные стоматологические методики и оборудование позволяют полностью устранить боль при хирургических вмешательствах. Для этого используются местные анестетики - вещества, обезболивающие определенный участок человеческого тела.

Используют два вида местной анестезии:

  • аппликационная, то есть анестезирующее вещество наносится на обезболиваемую поверхность в виде геля или распыляются из спрея.
  • инъекционная, то есть анестезирующее вещество вводится внутрь ткани с помощью шприца.
  • Местный анестетик выбирает врач-стоматолог, учитывая общее состояние организма пациента, аллергологический и иммунологический статус, перенесенные и имеющиеся хронические заболевания (инфаркт, инсульт, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и т.д.).

УДАЛЕНИЕ

Какие зубы подлежат удалению?

  • в первую очередь зубы, пораженные кариозным процессом с поражением околокорневых или поддесневых тканей, которые нельзя вылечить спасти и зубы, мешающие исправлению прикуса (по ортодонтическим показаниям).
  • зубы мудрости, в случае, когда они неправильно располагаются в зубном ряду.
  • часто удаляются зубы, которые явились причиной развития гнойного воспаления тканей.
Необходимо помнить, что своевременное удаление пораженных зубов (по показаниям врача), позволяет предотвратить развитие гнойных воспалительных осложнений, которые могут привести к опасным для жизни ситуациям, вплоть до госпитализации и хирургического вмешательства под общим наркозом!!! Хирургическое лечение может потребоваться и при подготовке полости рта к протезированию (имеются в виду съемные протезы). Целью такого лечения является фомирование полноценного протезного ложа, что позволит в дальнейшем стабилизировать протез.

РЕЗЕКЦИЯ

Невылеченный вовремя кариес может осложниться воспалением тканей, окружающих корень зуба с образованием гранулем и кист. Часто лечение осложненного кариеса с пломбированием корневого канала не приводит к ликвидации вопалительного очага. В таких случаях проводится операция резекции верхушки корня с удалением кисты.


Через разрез и сделанное трепанационное отверстие, верхушка корня отсекается (резецируется). Пораженные воспалительным процессом околоверхушечные ткани также отсекаются.

При необходимости производится ретроградное пломбирование корневого канала.
Образовавшаяся костная полость после проведения кюретажа и медицинской обработки заполняется остеопластическим средством. Постепенно костная структура в этой области восстанавливается.

Производится внутриротовой разрез слизистой и надкостницы, делается трепанационное отверстие в костной ткани над кистой, верхушка корня отсекается (резецируется), удаляется киста или гранулема, образовавшаяся костная полость заполняется костнопластическим материалом, рана ушивается. Постепенно костная структура в этой области восстанавливается.

ИМПЛАНТАЦИЯ

Имплантация зубов в Воронеже

В настоящее время имплантация наряду с традиционными методиками является неотъемлемой частью стоматологии. Какова же схема лечения с использованием дентальных имплантатов?


По гребню альвеолярного отростка делается надрез для обеспечения доступа к кости.

В кости формируется канал для установки имплантанта (размеры определяются заранее).

Имплантант вводится в подготовленный костный канал. Разрез слизистой, произведенный ранее, ушивается.

После «приживления» над имплантантом специальным инструментом делается небольшое круглое отверстие.

В имплантант ввинчивается опорная часть (специальная головка, на которую будет в дальнейшем опираться протез).

На опорную часть фиксируется искусственный зуб (протез).
Воронеж имплантация зубов

Прежде всего, у пациента не должно быть таких заболеваний, как сахарный диабет, тиреоидозы (заболевания щитовидной железы), т.к. они негативно влияют на регенерацию и обменные процессы костной ткани, заболевания крови и кроветворных органов, заболевания центральной нервной системы, системные заболевания соединительной ткани (ревматизм, дерматозы и т.п.), а также пародонтит и бруксизм (непроизвольное скрежетание зубами), вызывающий избыточное жевательное давление.

Для объективной оценки состояния здоровья пациента проводятся соответствующие исследования: биохимический, эндокринологический анализы крови и остеоденситометрию . компьютернорадиологическое изучение состояния костной ткани и характеристик ее биохимического обмена.

По его результатам выносится заключение о возможности дентальной имплантации.

Имплантация зубов Воронеж

Если противопоказаний нет, переходят к исследованию зубо-челюстной системы с помощью рентгенологического и компьютернотомографического методов и к изготовлению диагностических моделей зубов и челюстей. На основании детального анализа полученных объективных данных выявляют ее анатомическое (количество зубов и костной ткани), и функциональное состояние (взаимное движение челюстей и суставов) и составляется план лечения.

Это очень важный этап, требующий участия терапевта, хирурга, ортопеда, зубного техника инередко, ортодонта.

Начало лечения - санация (оздоровление полости рта). Его задача - устранение любых патологических очагов: удаление налета и зубных отложений, пломбирование кариозных полостей, пломбирование корневых каналов.

Затем на основе гипсовых моделей челюстей и сохранившихся зубов ортопед вместе с техником осуществляет восковое моделирование, чтобы установить количество, форму и положение недостающих зубов. Для этого используют артикулятор - аппарат, имитирующий все возможные движения и соотношения челюстей пациента.

Если часть зубов потеряна, оставшиеся наклоняются или смещаются по зубной дуге. Чтобы придать коронкам зубов параллельность, придется удалить нервы, обточить зубы и покрыть их искусственными коронками.

Ортодонтическое лечение позволяет избежать этого и вернуть зубы в их изначальное анатомическое положение. Далее, исходя из показаний панорамной рентгенографии и компьютерной томографии, хирург определяет количество и качества кости, положение имплантатови намечает при необходимости костно-пластические мероприятия.

Благодаря уровню развития реконструктивной челюстно-лицевой хирургии врач может восстановить дефицит костной ткани челюстей посредством таких отработанных операций, как направленная тканевая регенерация костной ткани (подробнее смотрите статью Заболевания пародонта), синус-лифтинг (поднятие костного уровня дна верхнечелюстной пазухи), что создает условия для оптимального позиционирования имплантатов. Продолжительность лечения во многом зависит от объема хирургических манипуляций. Это связано с тем, что новая костная ткань формируется в течение 4-6 месяцев, а имплантаты приживаются 1,5-3 месяца на нижней челюсти и 4-6 месяцев на верхней. В большинстве случаев, костную пластику и имплантацию удается сделать одновременно, что значительно сокращает сроки лечения.

На период формирования костной ткани и приживления имплантатов пациенту изготавливают временные съемные и несъемные протезы, что сохраняет речевую, жевательную и эстетическую функции и исключает перегрузку оставшихся зубов. После приживления имплантатов приступают к протезированию.

Неверно утверждать, что лечение с применением имплантатов проходит легко и незаметно для пациента.

Периоды неудобств и дискомфорта неизбежны, однако они могут быть минимальны по времени (1-3 дня) и проявлениям.

ПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ

Очень часто причиной оголения корней фронтальных зубов (передних) и последующего развития пародонтита являются короткие уздечки - уздечка верхней губы, уздечка языка или очень мелкое преддверие полости рта (расстояние от края десны передних зубов до подвижной слизистой). Короткие уздечки или мелкое преддверие полости рта являются травмирующим фактором во время разговора или приема пищи. Происходит отслоение десневого края от поверхности зубов, образуются зубодесневые карманы, корни оголяются, т.е. развивается пародонтит.


Диастема, образовавшаяся из-за низкого прикрепления уздечки верхней губы.

Первоначальный надрез.

Уздечка верхней губы иссечена. На рану наложены швы.

Короткая уздечка верхней губы приводит также к развитию диастемы - щели между центральными резцами.

Короткая уздечка языка может способствовать неправильному прикусу и вызывать дефект речи.

Операции по пластике уздечек и преддверия полости рта производится под местной анестезиейза один визит, с использованием саморассасывающихся шовных материалов. Чем раньше будут устранены эти дефекты развития, тем менее выражены последствия их воздействия.

В случае низких клинических коронок фронтальных зубов (короткие зубы) с целью создания красивой улыбки производится пластика десневого края - десна во время операции приподнимается на 0,1-0,2 мм., высота коронок зубов увеличивается и улыбка выглядит более эстетично.